1 de janeiro de 2018

Cirurgia minimamente invasiva e pós operatório hérnia de disco

No início de novembro postei um vídeo relatando a minha cirurgia de hérnia de disco e complementando o vídeo, eu gostaria de dar mais detalhes para as pessoas que precisam de uma solução para hérnia de disco e passar a mensagem que SIM, hérnia de disco tem solução e que você não precisa ficar sofrendo imensamente por tanto tempo e resignar-se pensando que vai ter dor crônica pelo resto da vida. Eu sou o exemplo vivo que existe solução imediata. 

Primeiramente, gostaria de passar algumas dicas importantes sobre os erros cometidos (por mim e por outros) no meu tratamento.

Minha hérnia (L5/S1 Extrusa) foi detectada em 2012 e eu era radicalmente contra cirurgia e bloqueios (medo de paralisia, principalmente). Em 2012, eu me reabilitei somente com ótimos profissionais de fisioterapia (50 sessões plano de saúde e 30 sessões com um profissional de pilates, especializado em reabilitação esportiva). Em 2016, eu não tive a sorte de contar com os mesmos profissionais.

Basicamente, a linha do tempo de tratamento de uma hérnia é assim:

1º - Fisioterapia e medicamentos (relaxantes musculares, antinflamatório, analgésicos, Pregabalina ou Gabapentina)
2º - Bloqueios do nervo

  • Importante que passos 1 e 2 sejam feitos dentro dos primeiros 3 meses de crise.
3º - Cirurgia

Óbvio que a cirurgia é para menos de 15% dos pacientes, e é preciso tentar de tudo antes. Eu tentei fisioterapia, pilates, acupuntura, mackenzie, bolsa de água quente, chá de manjericão, mentalizações de cura, vídeos de exercícios no youtube, cloreto de magnésio pa, massagens com arnica, clínica da dor (bloqueio dos nervos periféricos), bloqueio no hospital (denervação percutánea), infiltração com dexametasona. Enfim, muito dinheiro jogado fora; mesmo tendo plano de saúde, os custos foram altos para nenhum resultado, sendo que o maior custo foi o emocional.

Dicas importantes

Todas as dicas são da minha experiência e do que os médicos falaram. Eu me consultei com, pelo menos, 6 ortopedistas (perdi a conta) e dois neurocirurgiões. Todos falaram o mesmo. Então, segue dicas:

  • Existe um ciclo de tempo crucial para a pessoa melhorar com o tratamento convencional, que é de 3 meses. Nesse período, você tem de fazer de tudo (inclusive os bloqueios) para melhorar, não fique somente preso à fisioterapia. Passado esse tempo, a chance de se reabilitar cai drasticamente e corre-se o risco de ficar na dor crônica;
  • Não tenha medo do bloqueio!!! O primeiro ortopedista de coluna que eu fui me falou sobre o bloqueio na primeira consulta e na segunda consulta ele foi enfático: se não melhorou nem 50% com 1 mês, precisa fazer bloqueio. Eu, teimosa, não fiz, somente aceitei fazer com 6 meses. Aí, já era tarde demais...
  • O bloqueio é um procedimento ridículo de simples, vou detalhar abaixo.
  • Sobre fisioterapia, principalmente a de plano de saúde: alguns profissionais não sabem tratar hernia de disco, existem exercícios que certos casos só pioram a condição. Eu caí na mão de uma profissional iniciante e ela piorou minha condição já no primeiro mês, eu sempre saía de lá mancando, saía pior do que eu entrava. Eu deveria ter parado, mas eu não tinha noção do que estava acontecendo e fiz 26 sessões. Então acorde para isso: Se você está ficando pior do que estava depois de cada sessão, pare agora com aquele profissional.
  • O método Mackenzie é excelente para reabilitar pessoas, mas somente quando elas não estão em crise aguda. Eu fui a um profissional logo no início e ele me deu exercícios para fazer em casa e, a cada série que eu fazia, fui piorando e passei a sofre pinçadas terríveis após a terapia com ele. Mackenzie não é indicado para quando você está em crise, saiba disso. São sessões caras, aconteceu comigo a piora e com outra pessoa que se tratou inclusive, com o mais renomado profissional de Belo Horizonte. 
  • A clínica da dor é um paliativo. A princípio achei que era a oitava maravilha do mundo, mas era um mundo de ilusão, causado por anestésicos e corticóides inseridos na sua coluna. A dor passa por uns dias e volta antes da próxima sessão e você cria um ciclo de dependência com aquele medicamento injetado semanalmente. Alguns pacientes melhoram realmente e a pessoa segue a vida, vai fazer pilates, fisio, etc. Mas, eu conheci diversas pessoas que estavam naquela vida de clínica da dor há 4 anos e isso me ajudou a abrir os olhos e ver que aquele não era o caminho. 
  • Pilates é uma atividade maravilhosa, se eu fiquei bem de 2012 a 2016, com a hérnia estabilizada, é porque eu fiz pilates e se eu piorei e caí em crise novamente foi porque eu parei de fazer pilates e me excedi em horas sentada, sem atividade e o problema voltou. Mas, se atente para esse detalhe: nem todas as pessoas que têm curso de pilates sabem tratar hérnia e vários exercícios podem agravar a condição. Um ortopedista me alertou para o fato que o pilates poderia me causar mais lesões e eu, teimosa, não o ouvi e fiquei vivendo um efeito pingue-pongue no pilates, melhora-piora: a cada vez que ela aumentava a carga de exercícios, eu piorava, voltávamos a fazer coisas mais leves e eu melhorava. Essa fisioterapeuta era extremamente arrogante, não aceitava que estava errada, nunca fazia nada que me piorasse (na opinião dela) e eu me tratei com ela por 6 meses. Quando eu desconfiei que eu estava piorando por causa do pilates, eu parei por 1 mês e melhorei muito! Depois de um mês, eu resolvi voltar e essa profissional, que não teve a sensibilidade de voltar os exercícios com calma, ao contrário, ela intensificou a carga e, com 1 aula, ela me quebrou, literalmente, e eu nunca mais me recuperei após aquela fatídica aula de pilates.
  • Dica: se não está melhorando, é hora de trocar de profissional. Não caia no ciclo da dependência e não se deixe enganar por pequenas e transitórias melhoras. Melhora é melhora, é definitiva e concreta!

Como é o bloqueio de coluna para Hérnia de Disco, também chamado Denervação Percutânea?

É um procedimento extremamente simples, risco muito baixo, me arrependo de não ter feito nos primeiros 3 meses de crise (fiz após 6 meses). Me internei no hospital à 1 da tarde e às quatro e trinta estava indo para casa. Você fica de repouso alguns dias (2 ou 3) e o efeito leva até 5 dias para acontecer. A anestesia é mais leve do que a da endoscopia e o médio injeta diprospan (corticóide)  nas facetas entre as vértebras afetadas. Em pacientes que têm protusão ou lesões menores, o efeito é 100% e imediato. Em mim, infelizmente, melhorou somente 30%, tirou as pinçadas terríveis de dor que eu tinha ao me mexer na cama e melhorou a minha mobilidade. Mas a dor não foi embora. 

Como é a clínica da dor para Hérnia de Disco?

É outro tipo de bloqueio, desta vez, dos nervos periféricos. O médico aplica anestésicos (e de vez em quando corticóide) nas costas, próximo ao local da dor. O efeito dura de 3 a 4 dias. É algo para te auxiliar a fazer alguma terapia física em conjunto e se reabilitar, mas esse bloqueio sozinho é nada mais que um paliativo. Eu não sabia que o médico aplicava corticóides e fiquei sabendo somente no final, não gostei nem um pouco disso. Pense nisso como uma medida de curto prazo para diminuir a dor e te permitir evoluir na fisioterapia.

Qual é a cirurgia minimamente invasiva para hérnia de disco?

São várias nomenclaturas mas eu procurei no site doctoralia por médicos usando alguns filtros de busca e usei: discectomia, microcirurgia de hérnia discal, cirurgia endoscópica, tratamento cirurgico de hérnial discal... Coloquei os filtros e fui selecionando os médicos de acordo com o plano de saúde e hospital que eles atendiam. No SUS, pelo menos aqui em Belo Horizonte, é o Hospital das Clínicas que faz.

Eu fiz a microcirurgia, também chamada discectomia, mas na guia da Unimed simplesmente estava cirurgia da coluna. Neste procedimento o corte não é tão mínimo quanto em outras cirurgias modernas, mas o meu médico defende que o campo de visão é melhor e a segurança também e é preferível ter uma margem de segurança maior do que uma cicatriz 2 cms menor. Eu confiei nele e concordei com seu ponto de vista.

Como é a cirurgia?

Eu tinha convicção de a cirurgia ia dar certo porque o procedimento é muito lógico. O nervo está sendo pressionado pela hérnia. O médico faz um corte pequeno, tira somente a hérnia e algum material solto dentro do disco. Acabou a pressão, acabou a dor. Converse no detalhe com o médico, certifique-se de que ele não vá tirar o disco todo, não deixe, viu, rs. É só a hérnia mesmo. O corte é pequeno, alguns médicos fazem 1,5 cm. A micro cirurgia abre um pouco mais, uns 3 a 4 cm. A cirurgia convencional abre de 12 a 20 cm.

A minha anestesia foi geral, a cirurgia durou 3 horas e eles me acordaram depois de 1 hora. Não havia mais dor quando eu acordei. Meu tempo total de internação foi de 40 horas. Acordei às 18:20 h da cirurgia e o médico me pediu para eu não me levantar naquela noite. Na manhã seguinte, me levantei e tomei banho sozinha, somente meu marido ficou ao lado me dando um apoio.

Com que médico devo operar hérnia de disco?

Pode ser com um ortopedista de coluna ou com um neurocirugião. Eu ouvi de muitas fontes que o neurocirurgião é o mais indicado quando se refere a nervo, o ortopedista é o indicado quando existe algum desvio na coluna, enfim, eu fiz com neurocirurgião. Encontrei o meu médico através do site doctoralia, li todos os comentários de pacientes sobre todos os neuros que faziam essa cirurgia e também li os sites dos que tinham site. 

O dr. Alexandre é uma pessoa extremamente humana, me mandou mensagens para saber como eu estava no pós-operatório, as opiniões dele no Facebook e no Doctoralia são as melhores e ele tem treinamentos em Boston e São Francisco - EUA. Ele é jovem, mas extremamente experiente (uns 25 anos de formado). O site dele é extremamente bem explicado, eu me senti super segura porque ele é uma paz para te ouvir e para explicar e ele ainda fez uma inflitração em mim para eu aguentar esperar os dias em que o plano iria demorar para aprovar a cirurgia. A infiltração ajudou muito e ele fez com toda a calma, sendo que a minha consulta era de retorno! Suuuper indico.


Dr. Alexandre de Resende Pires Miranda 

Existe risco de paralisia por cirurgia de hérnia de disco?

Não sei dizer se na cervical tem, no meu caso, era lombar L5/S1 e a medula termina na L2. Fiquei super aliviada ao saber disso. O médico pode explicar cada caso, mas esse tipo de cirurgia é de risco muito baixo.

Como é o pós-operatório da hérnia de disco?
  • Nos três primeiros dias tive dor no local da incisão, mas é uma dor fraca e eles te dão remédios como a Codeína e Dipirona IG (que eu já tomava antes). Depois parei de tomar e não precisei mais. Dor nos locais onde eu tinha a hérnia (do quadril ao pé), nunca mais. Você sente o local da incisão de vez em quando, em algum movimento, por uns 30 dias. Mas tudo muito fraco,  não se compara com a dor de antes.
  • Dormência na perna é normal, eu tive na perna direita toda na primeira noite pós cirurgia e depois ela foi indo embora, parte a parte da perna. Por uns 20 dias, tive dormência nas laterais externas das duas coxas, acredito que era de tanto ficar deitada de lado. Tudo passa.
  • Formigamento tive por uns 25 dias, dava à noite. A princípio, tomei a pregabalina dia sim dia não por 15 dias e depois mais uma semana passei a tomar a cada três dias. Não pode interromper o remédio de uma hora para a outra, tem de tirar aos poucos. O formigamento passou e eu nem percebi.
  • Primeiros quinze dias:  Depende de cada médico, a mãe da minha amiga que operou, por exemplo, no dia seguinte estava sentada. O meu médico fala que a posição sentada é a que mais dá pressão sobre a coluna, então, nos primeiros quinze dias, ele pede para somente ficar deitado ou de pé, só sentando-se ao ir ao vaso. 
  • De 15 a 30 dias: pode-se sentar normalmente, mas ainda manter um repouso. Antes de completar trinta dias, eu fui a uma festinha, de tão bem que estava.
  • Depois de 30 dias - vida normal, liberado dirigir e relação sexual. Só não é permitido exercício físico. Quem quiser, pode fazer fisioterapia ou rpg.
  • Após 3 meses: pode fazer qualquer exercício físico.

Existe chance da hérnia de disco voltar após a cirurgia?

Citando o site " Fisioterapia para Todos": "A taxa de sucesso da cirurgia da coluna vertebral é de cerca de 90-95%. Cerca de 5-10% dos pacientes irão desenvolver outra hérnia de disco.

Uma recorrência de hérnia de disco pode ocorrer imediatamente após a cirurgia ou muitos anos mais tarde, embora seja mais freqüente nos primeiros três meses após a operação."

Eu tenho convicção de que se a hérnia volta, é porque a pessoa não fez um pós-operatório direito ou porque descuidou do corpo no futuro e voltou a cometer os mesmos erros. 

O meu médico me explicou que, com 15 dias, o local de onde ele tira a hérnia ainda fica um buraco, daí a importância do cuidado. Com 15 dias, forma uma pele e com 30 dias fecha o buraco. Então, sendo que a maioria da taxa entre 5 e 10% que volta é nos três meses, acredito que o descuido tenha fator preponderante aí.


Espero ter ajudado e caso tenham dúvidas, estou à disposição.

19 comentários:

  1. Kate, você fez a cirurgia pelo plano?

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    1. Sim, Unimed. O SUS cobre também a cirurgia.

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  2. Informações valiosas.

    Nessa hora temos que apegar com Deus e com a Família, e buscarmos concientea as melhores saidas.

    Boa sorte na sua nova vida sem dores.

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  3. Kathleen obrigada pela informação. Seus relatos me trouxeram esperança

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  4. Oi Kathleen, estou sofrendo muito com dor também, estou com 4 hernias, mas tenho medo de fazer a cirurgia aqui onde moro.obrigada pelas informações, ajudou muito, fiquei de certo modo mas tranquila.

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  5. Grata pelo depoimento. Me ajudou a entender melhor e perder o medo.
    Abraço. Norma

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  6. Oi Kathleen uma dúvida qual foi exatamente o procedimento que você fez? Laser? Discectomia? . Detectei o problema ha 11 anos e desde entao tenho dor todos os dias , e dor extrema nos episodios de crise, mas esperançosa com os procedimentos modernos. Sou atleta de alto rendimento e vi que apos dois dias da micro intervenção ja pode voltar a fazer atividade física , mas no seu caso 3 meses , porque? Muito obrigada pela sua contribuição

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    1. Discetomia. Eu acho que esta conversa de dois dias voltar a fazer atividade física é papo de marketing de médicos. No fantástico, o Drauzio fez uma matéria e mostrou um engenheiro que fez uma cirurgia e quis voltar ao batente logo depois, não fez repouso e continuou com as dores. Se estamos falando do mesmo tipo de procedimento, haverá um corte, nem que seja de 2,5 cm. Haverá o afastamento do músculo para alcançar a hérnia. Então, é claro que precisa de um tempo de descanso. Como eu passei pelo inferno, preferi seguir à risca tudo o que o médico falou e eis me aqui, 10 meses depois, perfeita. O problema é você se enganar que o resultado é tão bom e forçar o corpo antes do tempo. Se você tem dor diariamente, sabe o que estou falando e sabe do quanto vale a pena um sacrifício de tempo para se ver livre desse horror. Desculpe a demora em responder.

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  7. Obrigado, Kate...iniciativas como essas melhoram o mundo... o seu depoimento me deixa mais esperançoso, de passar logo por esse momento tão difícil da minha vida. Meu quadri e histórico é muito parecido com o seu. Tomei a decisão que deveria ter tomado a muito tempo atrás e agora só esperando o convênio liberar a microdiscectomia. Estou a 18 dias, na cama, saindo só pro básico ou pra ir pra Fisio (ñ adianta) ou no médico. As pessoas acham que é manha ou frescura, mas só quem passa por isso sabe, como esse problema não acaba só com o físico, mas Tmb com psicológico. Logo estarei na ativa de novo, de volta pra minha vida normal. Valeu.

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  8. Estou um data marcada para fazer uma hidrodisectomia. Queria saber o(s) nome(s) da cirurgia que fez. Pode me ajudar, por favor? Obrigada!

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  9. Kate, o que exatamente você tinha na coluna? Gostaria de comparar o seu status com o meu pra saber se realmente acato a decisão do médico para eu operar. Também tenho uma hérnia extrusa em L5-S1, e piorou muito depois de uma crise há pouco tempo, agora irradiando constantemente pra perna. O que estava no seu laudo?

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  10. Boa noite Kate, tenho 24 anos e fiz a cirurgia minimamente invasiva a 1 mês e meio, ainda sinto um pouco de dor irradiada, nada comparado a antes. Vc ainda sentia depois da cirurgia?

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  11. Ola Kate , tenho abaulamento discal l3 l4 , artrose das articulaçoes e bico de papagaio , comecei a fazer fisioterapia , tou neste mesmo dilema seu , fazer as fisios , se nao der certo depois a cirurgia , nao fiz o bloqueio ainda , sinto mais è dormência nas pernas e fraqueza muscular . nao sei se o bloqueio melhoria essas duas coisas ou so a dor se eu estivesse .

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  12. Qual a média de valor de uma discectomia?

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  13. Olá kate, fiz uma discectomia na lombar a 1 semana porém sinto muito desconforto e a dor e muito pouca porém com picos maiores e no ciático.
    Minha pergunta e se você teve esses desconfortos e dores?
    Abraço.

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  14. Pessoal fiz uma cirurgia minimamente invasiva em l4 l5 faz 40 dias hj , foi a melhor coisa que fiz na vida não sinto mais nada já voltei a treinar a 2 semanas não fiquei nenhum dia de repouso , já estou fazendo todos os tipos de exercícios na musculação Prq eu treino desde mlk , eu recomendo demais eu não aguentava de dor foi como tirar com a mão , não senti dor no pos , foi muito tranquila quem quiser gastar qualquer informação me add no insta renato_oxynutri eu achava q minha vida nunca mais seria a mesma e com um mês tá melhor q antes

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    1. Bom dia!
      Acabo de encontrar seu site.
      Gostaria de agradecer, foi bastante esclarecedor e, principalmente, tranquilizante.
      Sofro com 3 hérnias de disco na coluna lombar desde 2012, mas já sentia dores nas coisas desde os 17 anos.
      A partir do diagnóstico em 2012, meu médico ( neurocirurgião ) me aconselhou a tomar as medicações para melhorar a dor e iniciar o tratamento com Pilates e RGP. Surtiu muito efeito, fiquei realmente bem, passei a ter uma vida relativamente normal, mesmo com as dores que eventualmente me acometiam, conseguia facilmente me livrar delas.
      Tudo ia muito bem, até que neste ano, passei a sentir uma dor estranha que irradiava do glúteo até o calcanhar direito. Sentia como se a perna estivesse travada, o quadril ficou torto e não tinha mais posição a noite para dormir.
      Por não ser uma dor incapacitante no início, demorei 3 meses para marcar uma consulta.
      Feito novo exame de ressonância magnética, descobri a extrusão da hérnia L5/S1 que passou a comprimir de forma severa das minhas raízes nervosas.
      Não havia medicação que tirasse a dor, fossem analgésicos ou anti inflamatórios (detalhe, descobri que sou altamente alérgica a corticóides...adeus santas injeções de Diprospan...).
      Sendo assim, o médico que me acompanha me indicou um discectomia endoscópica da hérnia para descompressão dos nervos.
      Seria leviana em dizer que estou 100% tranquila, mas depois de ler o seu depoimento, estou mais segura de que o procedimento vai ser um sucesso!
      Muito obrigada!

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